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お申し込みフォーム ※半角カナ、記号文字などの特殊文字はご使用になれません。

お申し込み区分

お名前

例:水野 えてるの

ふりがな

例:みずの えてるの

会社名

※法人の場合のみご記入ください。
例:株式会社エテルノ

ふりがな

※法人の場合のみご記入ください。
例:かぶしきがいしゃえてるの

郵便番号

例:1234567【半角英数】

都道府県

市町村

例:前橋市朝倉町

番地

例:4-3-4

建物名

例:前橋ビル42階

オートロック

※お届け先がオートロックか否かお選びください。

お電話番号

日中連絡の取れる番号をご記入ください。(携帯電話可)
例:0333462111【半角英数】

連絡のつきやすい時間帯

FAX

例:0333462111【半角英数】

Eメールアドレス

例:crecla@nac.com【半角英数】

携帯メールアドレス

例:crecla@docomo.ne.jp【半角英数】

同居人数

※一部地域の一人暮らしのお客様はお申込みできません。

その他ご意見・ご要望などございましたらご記入ください

※400文字以内でご記入ください。

【申込規約】

1. ご記入いただいたお申し込み内容、お問い合わせ内容、個人情報は、厳重にお取扱いさせていただきます。また、ご提供いただいた個人情報は、明示した利用目的のために利用し、お客様の同意なく利用目的以外に利用することはございません。
2. 現在、すでに「クリクラ」をご契約いただいておりますお客様は、「無料サンプル」のお申し込みは出来ません。
3. 当社で配達できないと判断した場合は、お届けできない場合がございます。


【個人情報のお取扱いについて(個人情報保護方針)】

株式会社ETERNO(以下、当社)は、お客様に優れた商品やサービスを提供することによって、お客様の満足と信頼を得ることを目指しています。この一環として、お客様からご提供いただくお名前、ご住所、電子メールアドレス、電話番号など個人を識別できる情報(以下個人情報)を適正に利用させていただくことが有効と考え、個人情報を適切に保護し、取り扱うために、次の取り組みを実施いたします。
1. 当社は、個人情報を個人情報保護の責任者を置き、役員、関連従業員に方針を徹底させ、適切な管理に取り組みます。
2. 当社は、個人情報をご提供・ご登録いただく場合は、ご了解いただいた目的の範囲内で、お客様の個人情報を利用いたします。
3. 当社は、下記の場合を除き、お客様の同意なく、お客様の個人情報を第三者に提供または開示はいたしません。

上記利用目的のために、関連会社に業務委託する場合。
当該関連会社に対しては、厳重な管理と利用目的外の使用をさせない措置をとります。

法令に基づいて、司法、行政またはこれに類する機関から情報開示の要請を受けた場合。

4. 当社は、個人情報について、不正アクセス、紛失、改ざん、漏えい等がなきよう、技術および管理面から適切かつ合理的な保護措置をとり、安全に保管いたします。また、個人情報は、当社が必要と判断する期間、保管させていただきます。
5. 当社は、関連する法令、その他の規範を遵守します。
6. 社会環境の変化に合わせ、個人情報保護の取り組みの継続的な改善、向上に努めます。
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以上

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